В нашей стране любой человек может сам обратиться в федеральную медицинскую организацию, если у него есть необходимый объём исследований и ему показано лечение в клинике высокого уровня. То есть сами врачи НМИЦ или специализированного центра могут провести консилиум и принять решение, что застрахованного следует госпитализировать. Если ему показано ВМП, даже когда обратившийся на руках не имеет направления от поликлиники и органа управления здравоохранением, больному не откажут. Это допускается порядками, и такие объёмы оплачиваются системой ОМС.

В эти дни проходят итоговые коллегии Минздрава, ФМБА России, региональных органов управления здравоохранением. Безусловно, тема ОМС на них также звучит, учитывая, что система является главным источником финансирования регионального и федерального здравоохранения.

На заседании правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования тоже подводились итоги деятельности. В прошлом году все социальные обязательства полностью выполнены. Как сообщалось в отчёте председателя правления ФОМС Ильи Баланина, фактические доходы бюджета фонда в прошлом году составили 3 трлн 290 млрд руб. Расходы произведены в объёме 3 трлн 186 млрд руб. Ключевое место в финансировании занимала субвенция на реализацию базовой программы ОМС, которая обеспечивает сбалансированность и бездефицитность программы во всех регионах России.

Обеспечиваем финансовую устойчивость

Целевым назначением субвенции является оплата медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая. В прошлом году в территориальные фонды ОМС направлено 2 трлн 746 млрд руб. Обеспечен установленный Программой государственных гарантий подушевой норматив для субъектовых медицинских организаций (без учёта федеральных) в размере 15 823,6 руб., по сравнению с 2022 г. он вырос на 11,6%. В лечебных учреждениях, работающих в сфере ОМС, заработная плата врачей составила 114,3 тыс. руб., или 209,4% от среднемесячного трудового дохода в экономике, среднего медицинского персонала – 54,5 тыс. (99,7%). Заработная плата младшего медицинского персонала выросла по сравнению с 2022 г. на 9,1% и составила 46,7 тыс. руб.

Финансовое обеспечение территориальных программ ОМС, включая подушевой норматив, ежегодно растёт. Если в 2017 г. в рамках базовой программы ОМС он составлял 8896 руб., то в 2023 г. с учётом норматива для федеральных медицинских организаций он равен уже 16 766,2 руб. Ежемесячно ФОМС проводится мониторинг исполнения объёмов и стоимости территориальных программ ОМС по условиям оказания и видам медицинской помощи. Финансовое обеспечение территориальных программ субъектами РФ за 2023 г. составило 2 трлн 795 млрд руб.

Как сообщалось выступающими, важнейшим направлением деятельности ФОМС является развитие системы ОМС, направленное на поддержку мер по сохранению и улучшению здоровья населения. В этом плане поставлены такие приоритетные задачи, как снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности.

С 2019 г. ФОМС является участником федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медикосанитарной помощи». Из года в год расширяются программы профилактических мероприятий и список исследований, проводимых в рамках скрининга злокачественных новообразований. Профилактические мероприятия в прошлом году прошли 82,1 млн чел.

Принципиально и то, что ФОМС участвует в федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями». В 2023 г. на оказание этого вида медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в ОМС было направлено 369,5 млрд При этом дополнительные финансовые вливания позволили значительно повысить доступность онкологической помощи – в 2023 г. отмечено 3,8 млн случаев лечения.

В рамках исполнения федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» ФОМС с 2021 г. был организован мониторинг представления информации о мероприятиях по достижению ежемесячного целевого показателя «Сведения о количестве застрахованных лиц с болезнями системы кровообращения и с онкологическими заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением». Целевой показатель по диспансерному наблюдению пациентов с ССЗ на 2023 г. был установлен на уровне 70%. Достижение за 2023 г. – 71,8%. Целевой показатель по диспансерному наблюдению пациентов с онкозаболеваниями на 2023 г. был прописан на уровне 75%. Достижение за 2023 г. – 78,3%. В 2024 г. целевой показатель по доле лиц с болезнями системы кровообращения и онкологическими заболеваниями, находящейся под диспансерным наблюдением, составляет 80%.

Напрямую из бюджета фонда

В рамках территориальных программ ОМС выполнено 98,5 тыс. процедур ЭКО, что на 7,2% больше данных 2022 г. С учётом эффективности метода прогнозный объём рождённых детей составит около 25 тыс. Финансовое обеспечение ВМП в рамках базовой и территориальных программ ОМС составило 198,8 млрд руб., что на 19,7% больше в сравнении с 2022 г. На оплату ВМП вне базовой программы ОМС направлено почти 120 млрд руб.

Оплата помощи в федеральных медицинских организациях напрямую из бюджета ФОМС показала свою эффективность и улучшила доступность помощи в крупнейших медицинских центрах страны. В 2023 г. ФМО обеспечено более 2 млн случаев специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на сумму 187,9 млрд руб.

В условиях выстраивания пациенториентированной модели здравоохранения ФОМС продолжит внедрять информационные технологии для оперативного разрешения вопросов доступности качественной медицинской помощи, эффективным способам её оплаты и контроля за расходованием средств ОМС.

Более 53 млн пользователей портала Госуслуг направлены сведения о страховании и прикреплении к лечебным учреждениям. Уже более 14 млн застрахованных лиц имеют полисы ОМС исключительно в цифровом виде. В текущем году цифровые профили будут заполнены данными по всем застрахованным лицам.

Предотвращение рисков

– Обязательному медицинскому страхованию в прошлом году исполнилось 30 лет, – акцентирует внимание Илья Баланин. – С точки зрения финансовой стабильности системы, а подобный вопрос возникает ежегодно и при формировании бюджета, и в течение года, можно без всяких преувеличений сказать, что ОМС в 2023 г. полностью обеспечивала необходимый объём оказания медицинской помощи. Мы в обязательном порядке отслеживаем ситуацию в каждом субъекте по реализации территориальной программы. Руководство фондов регионов согласовывают территориальные программы перед их принятием. Понятно, что в последние годы в связи с пандемией накопилась дополнительная нагрузка на систему охраны здоровья. И Правительство РФ принимало новые решения и выделяло средства из резервного фонда. Дополнительно перечислялись средства из нормированного запаса ФОМС. Но мы отслеживаем не только их по отдельным показателям, но и анализируем, в частности, выполнения указа Президента РФ по уровню заработной платы. И в случае недостаточности средств, принятые нормативные документы пересматриваются.

Последние годы серьёзное внимание уделяется финансированию именно территориальных программ. Оперативно рассматриваются и вопросы выделения дополнительных средств.

О кредиторской задолженности и не только

– Мы слышим и замечания, что средств в некоторых регионах не хватает, – заявил Илья Валерьевич. – В конкретных медицинских организациях, действительно, существует просроченная кредиторская задолженность. Между тем это всё же крайне индивидуально. Если же оценивать просроченную задолженность и остатки на счетах медицинских организаций в целом, то остатков на счетах, например, на 1 октября 2023 г. насчитывалось 240 млрд, а кредиторская задолженность была в 9 раз меньше. Соответственно, ресурсов в системе было достаточно. И они есть и сегодня. Возникает другой вопрос – корректности управления оказанием медицинской помощи. С точки зрения проблем маршрутизации, выполнения доведённых и установленных объёмов. Ведь территориальные и федеральные фонды, СМО оплачивают уже оказанную медицинскую помощь. В связи с этим могут возникнуть проблемы по ряду больниц и поликлиник. Они преодолеваются, а значительная часть их уже решены.

– Мы проводим оценку по нескольким показателям. И если есть отклонения в отрицательную сторону, мы обязательно приглашаем руководство региона, территориального фонда и с ним проводим выборку, почему, например, идёт рост просроченной задолженности, – уточняет И.Баланин. – Почему направление расходов на ту или иную статью резко увеличивается? Чем это вызвано? Какие факторы на это повлияли?

Ещё один вопрос, который периодически встаёт, правильно ли то, что федеральные клиники напрямую финансируются из ФОМС? В 2020 г., когда принималось вышеназванное решение, одна из ключевых задач, которая ставилась, называлась – доступность медицинской помощи.

– Мы видим, что один из самых больших приростов с точки зрения удовлетворённости населения – ВМП, – продолжает Илья Баланин. – И прежде всего в федеральных клиниках. Цифры подтверждают, что за прошедшие годы финансирование федеральных клиник со стороны ФОМС неуклонно возрастало.

Ещё один момент. Был проведён анализ, какое количество пациентов приехало в 2023 г. на лечение в федеральные медицинские организации за пределы региона, где они проживают. Получилось – 59%. В 2019 г. цифра выходила меньше – 30%. Кроме того, ФОМС таким решением снял определённую нагрузку на территориальные программы и бюджеты, уменьшив нагрузку по межтерриториальным расчётам. Таким образом, увеличилась доступность, перенаправлялись финансовые потоки с точки зрения высокотехнологичной, высокозатратной медицинской помощи. За 3 года уровень таких видов высокотехнологичной помощи вырос в 2 раза.

Существенным изменением также стало погружение в базовую программу ОМС перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения. В 2022 г. перечень содержал восемь методов, из них шесть применялись при сердечнососудистой хирургии и два – при трансплантации органов. В 2023 г. перечень уникальных методов лечения содержал уже девять методов, стоимостью от 1,6 млн до 8,3 млн руб. Данная помощь будет оказываться и в 2024 г. Таким образом, у застрахованных граждан появилась возможность получения уникальной и дорогостоящей медицинской помощи бесплатно по полису ОМС.

Названные цифры говорят сами за себя, обосновано или нет было решение об изменении системы финансирования со стороны федерального фонда.

Алексей ПИМШИН.